【肥胖症】

肥胖是指由于长期摄入的能量超过了身体的消耗，多余的能量以脂肪的形式储存于体内，造成体内脂肪(尤其是甘油三酯)积聚过多的一种状态，实际体重超过标准体重20%以上，即为肥胖症。

肥胖症的评估方法

体重是衡量肥胖的重要指标，而体重又与身高有关，所以国际上常用可以表达体重与身高关系的体重指数BMI值来判断是否肥胖。体重指数BMI=体重/身高的平方(单位kg/m)

国际生命科学学会中国肥胖问题工作组，经过研究244200例7-18岁青少年，发布了《中国学龄儿童青少年肥胖筛查BMI值分类标准》，家长可以根据孩子的身高和体重自测，如果计算出的BMI值≥表中对应数据即为肥胖症。

肥胖症的类型

肥胖症分为两大类，无明确病因者称为单纯性肥胖，有明显病因者称为继发性肥胖。其中单纯性肥胖所占比例高达99%,继发性肥胖的比例约占1%左右。

(1)什么是单纯性肥胖?

单纯性肥胖是一种非疾病原因的肥胖，医学上也把它称为原发性肥胖，大部分人的肥胖都属于这种。单纯性肥胖又可以分为两种:体质性肥胖和获得性肥胖。

1)体质性肥胖:是先天性的，有家族遗传倾向。这种体质的人，体内物质代谢较慢，物质的合成速度大于分解速度，体内脂肪细胞大而且多，遍布全身。

2)获得性肥胖:这类肥胖是由于饮食过量导致的，食物中甜食和油腻食物较多，能量大量富余，引起脂肪囤积。

(2)什么是继发性肥胖?

继发性肥胖是指由于其他疾病问题所导致的肥胖，也就是说继发性肥胖的病因是可以查明的。根据病因我们把继发性肥胖分为:1下丘脑性肥胖;2垂体性肥胖;3甲状腺功能低下性肥胖;4库欣综合征导致的肥胖;5性腺功能低下性肥胖;6药物性肥胖等。其中，儿童中以颅咽管瘤所致的下丘脑性肥胖为最多。

【肥胖症原因】

随着生活水平的不断提高，肥胖已经成为了社会问题，而且最近这些年，肥胖的低龄化越来越严重，在儿童和青少年在儿童中间，“小胖墩”和“小胖妞”的数量越来越多。那么引起孩子肥胖的原因有哪些呢?

(1)营养过剩

肥胖的孩子大多都有饮食过量的现象，他们普遍食欲比较好，并且喜欢吃高热量的油腻食物、甜食和零食。家长没有帮助孩子养成良好的饮食习惯，有的家长还经常要求孩子吃光所提供的食物，甚至以奖励的方式来鼓励孩子吃东西，这些都会导致孩子肥胖。

(2)缺乏运动

这里所说的运动，不仅仅指体育锻炼，更指贯穿孩子生活中点点滴滴的“勤”与“懒”。很多家长因为宠爱孩子或因为孩子学习忙，而不让孩子动手做任何力所能及的家务，如不让孩子扫地、擦桌子、洗碗、整理床铺等。于是，很多孩子就养成了只吃不动，除了做功课就是玩电脑、看电视的习惯，有研究发现，每天看电视1个小时的孩子，肥胖率增加12%,每天看电视超过3个小时的孩子，肥胖率高达31.2%.而且，肥胖一旦形成，由于行动不便，孩子更不愿意活动，形成恶性循环。

(3)遗传因素

肥胖症有一定的家族遗传倾向，父母肥胖，孩子肥胖的几率为70%~80%,父母之中其中一人肥胖，孩子肥胖的概率为40%~50%.

(4)心理因素

心理因素在肥胖的发生和发展上起着重要作用，很多肥胖的孩子在心理方面有着不正常的表现，他们常常在非饥饿的状态下进食。例如，有的孩子在情绪创伤或父母离异、被虐待、悲伤、紧张、恐惧时，会找来甜食、高热量食物，以不断进食的方式来填补心理的不安。

(5)中枢调节因素

正常人体存在中枢能量平衡调解功能，控制体重相对稳定，病理性肥胖的患者调节功能失去平衡，而导致肥胖。

【肥胖症检查】

如果家长发现孩子体重超标，要引起重视，并控制孩子体重。

肥胖症诊断时，家长需向医生提供孩子详细完整的病史，和有无服用内分泌药物等。同时根据医生的判断和孩子的具体情况可做以下检查。

(1)体重测量:测量体重，判断超重和肥胖程度:

(2)人体成分分析:仪器评估身体的营养状况和肥胖的主要部位及程度:

(3)血糖检查:检查包括葡萄糖耐量实验和血胰岛素测定等;

(4)血脂检查:检查血浆中胆固醇、三酰甘油(甘油三酯)、高密度脂蛋白等成分的浓度;

(5)肝肾功能检查:通过B超、SGPT等检查肝肾功能是否正常，是否有脂肪肝等;

(6)水代谢检查:检查体内抗利尿激素的分泌和浓度:

(7)性激素检查:检查体内雌二醇、睾酮、FSH、LH等激素的

浓度;

(8)检查血皮质醇、T3、T4、TSH等:用以排除外间脑性、垂体性、肾上腺皮质功能、甲状腺功能和自主神经紊乱等疾病。

【肥胖症治疗】

肥胖症治疗的原则是，减少热量的摄取，增加热量的消耗。强调以行为、饮食、运动为主的综合治疗，必要时辅以药物或手术等方法治疗。继发性肥胖症应针对病因进行治疗，各种并发症及伴随病应给予相应的处理。

饮食控制和增加运动 轻度肥胖者，控制进食总量，避免摄入高糖高脂类食物，使每日总热量低于消耗量。多作体力劳动和体育锻炼，如能使体重每月减轻500~1000g而渐渐达到正常标准体重，则不必用药物治疗。中度以上肥胖更须严格控制总热量，饮食以高蛋白、低碳水化合物及低脂肪为主，动物脂肪不宜超过脂肪总量的1/3,并增加运动量。

中医绿色疗法如经络调控、中医针灸、穴位注射、耳穴贴压等，在促进肥胖症的控制上疗效明显，无副作用，孩子容易坚持。

物理治疗:如多功能重复性经颅磁治疗、经颅磁治疗、脑循环治疗、多参数生物反馈治疗等，物理仪器治疗具有无副作用、无耐药性的特点，孩子易于接受，对于肥胖孩子的辅助治疗效果明显。

心理疏导:沙盘治疗、心理咨询等，帮助孩子在治疗过程中的改善不良情绪，帮助孩子维持良好的心情心态，有助于孩子治疗方案的有效实施。

行为治疗教会孩子和家长行为管理的方法，年长的孩子应学会自我监测，记录每日的体重、活动、摄食及环境的影响因素等情况，并定期总结，父母帮助孩子评价执行治疗的情况及建立良好的饮食与行为习惯。

药物治疗 我国18岁以下儿童及青少年不建议药物治疗肥胖症，如有特殊情况需使用药物，必须要在医生的监督指导下进行。目前治疗药物主要有4类:食欲抑制剂、促进代谢和产热药物、影响消化吸收及促进局部脂肪分解的药物。其它治疗:如手术治疗等，有一定的危险，适应症有限，仅用于重度肥胖，减肥失败又有严重并发症，因此术前要对患者情况作出充分估计，需严格在临床医生的监测下进行处理。