【遗尿症】

遗尿症俗称尿床，通常指5岁以上小儿在熟睡时不自主地排可发生于夜间或白天，但多发生于夜间，甚至病症持续到成年期。

【遗尿症病因】

(1)西医方面

1.由于大脑、脑干的功能发育延迟，对脊髓初级排尿中枢的控能力削弱或脊髓及各神经传导通路障碍，致膀胱及尿道控制失调而遗尿。

2.膀胱功能发育延迟、睡眠觉醒功能发育迟缓(觉醒功能陶碍)，因对膀胱充盈及收缩的感知功能不全或过度疲劳使睡眠过深而引起，也可因排尿功能不全或发育迟缓而引起。

3.膀胱自身发育不完善，膀胱括约肌、逼尿肌不能完全行使控制能力

A.小膀胱，正常12岁以下儿童尿量计算(ml)公式:(年龄+2)*30，小膀肮的患者其贮尿量就运不到正常人该有的尿量而出现尿的次数比较多;

B.膀肮括约肌、遏尿肌功能下降时，膀胱压力感受器就不会产生完整的刺激面出现遗尿、憋不住尿等情况。

4.神经传导过程中出现障碍

主要指大脑皮层、脑干、脊髓中枢及其附属支配神经对膀胱及尿道的指挥、调控功能。

A.上行过程中出现异常，则大脑没有接收到尿感信号，而出现患者沉睡难以叫醒，或是患者有翻动;

B.在下行过程出现异常时，膀肮因其已充盈，约束尿液达到一定程度后不能控制，或是信号传递较慢，出现没有听到命令就已排尿，表现为尿后一点就醒、尿失禁等情况。其原因可以是骶椎隐裂，脊膜膨出等。

脊柱裂一是一种先天性的椎管闭合不全。多由胚胎发生时两铺椎弓骨化中心融合不全，脊柱后正中线出现裂隙，即脊柱裂。脊柱裂多见于腰骶部，也称骶推隐裂。

腰骶椎隐裂

发生原因主要是由于母体怀孕初期缺乏叶酸，导致椎管闭合不全。由于裂隙的原因造成局静抗外界挤压能力弱，对局部神经造成无菌性炎症刺激，引发神经水肿、粘连，影响尿感信号的传递而发生遗尿。腰骶椎隐裂导致遗尿，在治疗期间疗程长、未愈前常反复(阶段性疗效)、易受外界影响等特点，要根据患者个体情况足量足疗程用药。

5.大脑中枢神经发育延迟或不完善，不能及时处理神经传导过来的信号，出现不能刺激患者从睡眠中觉醒，膀胱自行处理而发生遗尿，症状较严重。常因脑缺氧、大脑疾病等引起发育缺陷。

6.抗利尿激素分泌不足:正常入夜分泌的抗利尿激素是白天的2.5倍，而部分遗尿症患者仅为1.4-1.5倍，使肾脏对水回吸收减少，导致夜间尿量增多，临床表现为夜尿(尤其是后半夜)次数较多。

7.精神心理因素:突发精神刺激、恐惧惊吓、暴怒、悲伤、心理压抑、惰性与不良习惯、紧张的人际关系及环境氛围等。多为继发性遗尿症的病因。

8.疾病因素:大脑、神经系统疾病、泌尿系统疾病、消化道疾病、呼吸系统疾病、内分泌病症等。

9.遗传因素:据国内外研究发现，遗尿症患者中约30%一40%有物族史，并证实是多基因遗传。据意大利罗马儿童医院研究资料，单发病率44%，双亲发病率77%并且病史比上一辈长4一5年，其遗传有一典型特点就是三代遗传，临床观察还得出，在性成熟期提前治疗对下一代的遗传机率就要小，在性成熟期后还有遗尿症的患者，对下一代遗传机率就较大。

（2)中医方面

A.下元虚寒:先天营养不足，身体虚弱，肾气不足，膀胱虚寒，贮尿能力下降，膀胱憋尿能力下降，引发遗尿。

B.脾肾两虚:脾胃不和导致肾气不足，肾与膀胱相表里，肾虚膀胱一定虚，膀胱虚弱，膀胱括约肌的功能下降，束缚尿液的能力下降，造成遗尿。

C.肺脾气虚:大病或久病之后，没有及时的调养，导致脾的运纯功能下降:肺气虚弱，控制水液能力下降而遗尿。

D.心神失交:心主神明是指人的糖神、意识、思维活动的功能。神明之心具有主宰人体五脏六腑、神志活动的生理功能，突然受到惊吓或小儿白天嬉戏过度，夜间睡眠过深，呼唤不应;或骤然更换新环境等，加之肾气不足，控尿能力下降导致遗尿。

E.肝经湿热:因疾病或饮食失调的影响造成体内湿热积聚，又因脏腑功能虚弱肝经疏散热的功能下降，湿热影响到膀胱造成膀胱功能紊乱导致遗尿。

5、临床表现

遗尿症多出现在夜间睡眠中(偶有白天睡眠中)

规律性:表现为一夜数遗或数夜一遗，或每月仅1-2次，亦有谁续几夜遗尿后，几周不再遗尿。

阶段性:也可持续数月、数年或至性成熟期后不消失。

表现特点:

(1)遗尿时可以整泡尿全部尿在床上而全然不知:

(2)尿出部分尿后即醒，醒后再尿出大量尿液:

其突出表现抗睡难以叫醒，不能自控排尿;(3)

(4) 也有的伴有尿急、尿频及滴尿等临床表现。

【遗尿症检查】

为了明确患儿遗尿的病因，常需收集的临床资料包括病史、体格检查、尿液检查和超声波检查，其中膀胱功能检查非常重要。

B超:检查膀胱功能、肾脏功能等

CT/DR检查:可更好检查隐形脊柱裂

其它:尿液检查，检查有无泌尿系统感染等情况

MRI:核磁垂体检查、核磁平扫，排除脑部神经传导障碍引起的遗尿，如神经觉醒功能

【遗尿症的治疗】

1.中医绿色自然疗法:如经络调控、中医针灸、穴位敷贴、艾灸等，具有绿色无副作用的特点，能够更安全呵护儿童健康，产生疗效。

2.药物治疗:主要是对症下药，利用药物控制孩子的一些症状，比如精氨酸加压素通过浓缩尿液和减少尿液的产生达到治疗目的;自主神经类药物、中枢兴奋药物，作用于中枢外周神经系统，对中枢神经的作用包括抗抑制活动，使睡眠中的小儿容易“唤醒”等。

3.电生物治疗:如多参数生物反馈治疗、多功能重复性经颅磁治疗、经颅磁治疗、脑循环治疗等，相对于药物相比，具有无副作用、无耐药性的特点。

4.心理治疗:沙盘治疗、心理咨询等，帮助患儿改善不良情绪，鼓励、其逐渐改善症状，为患儿营造正常轻松的学习和生活环境。